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胁痛(如急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等)





胁痛,中医病名。

是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证,是临床上比较多见的一种自觉症状。

胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部的总称。可见于西医的多种疾病之中,如急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等,凡上述疾病中以胁痛为主要表现者,均可参照本节辩证论治。

胁痛的病位在肝胆,又与脾胃及肾相关。基本病机为肝络失和,其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。治疗当以疏肝和络止痛为基本治则。

历史沿革
1. 胁痛一证,最早见于《内经》,《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。《灵枢·五邪》云:“邪在肝,则两胁中痛…恶血在内”。
2. 《诸病源候论》指出胁痛的发病主要与肝、胆、肾相关:“胸胁痛者,由胆与肝及肾之支脉虚,为寒所乘敞也”。
3. 《严氏济生方》认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。
4. 《景岳全书》中进一步指出,胁痛的病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为紧密,并将胁痛分为外感与内伤两大类。
5. 《证治汇补》对胁痛的治疗原则进行了较为全面系统的描述。

胁痛是临床常见的病证,可见于西医的多种疾病之中,如急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等,凡上述疾病中以胁痛为主要表现者,均可参照本节辩证论治。

病机

胁痛的病位在肝胆,又与脾胃及肾相关。基本病机为肝络失和,其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。
病理性质有虚实之分,其病理因素不外乎气滞、血瘀、湿热三者,因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛多属实证;是为“不通则痛”。
因阴血不足,肝络失养所导致的胁痛则为虚证,属“不荣则通”。一般说来,胁痛初病在气,日久气滞转为血瘀,或气滞血瘀并见。实证日久,病邪伤阴,故临床可见虚实夹杂之证。

单 验 方

辨证要点
1.辨气血:大抵胀痛多属气郁,且疼痛呈游走不定,时轻时重,症状轻重与情绪变化有关;刺痛多属血瘀,且痛处固定不移,疼痛持续不已,局部拒按,入夜尤甚。
2.辨虚实:实证之中以气滞、血瘀、湿热为主,多病程短、来势急,症见疼痛剧烈而拒按,脉实有力;虚证多为阴血不足,脉络失养,症见其痛隐隐,绵绵不休,病程长,来势缓,并伴见全身阴血亏耗之症。 治疗原则
治疗当以疏肝和络止痛为基本治则。实证之胁痛,宜用理气、活血、清利湿热之法;虚证之胁痛,宜补中寓通,采用滋阴、养血、柔肝之法。
证治分类
1.肝郁气滞证
症状:胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及胸背肩臂,疼痛每因情志变化而增减,胸闷腹胀,嗳气频作,得嗳气而胀痛稍舒,纳少口苦。舌苔薄白,脉弦。
治法:疏肝理气。
方药:柴胡疏肝散加减。
常用药:柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。
2.肝胆湿热证
症状:胁肋胀痛或刺痛,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
治法:清热利湿。
方药:龙胆泻肝汤加减。
常用药:龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子。
3.瘀血阻络证
症状:胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按,入夜痛甚,胁肋下或见有症块,舌质紫暗,脉象沉涩。
治法:祛瘀通络。
方药:血府逐瘀汤或复元活血汤加减。
常用药:当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、广郁金、五灵脂、蒲黄、三七。
4.肝络失养证
症状:胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数。
治法:养阴柔肝。
方药:一贯煎加减。
常用药:生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。


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