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痞满(西医:胃炎、胃下垂、胃溃疡等)





痞满是由于脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞,出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。以自觉胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为临床特点。
临床表现与西医学的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似,这些疾病若以脘腹满闷不舒为主症时,可参考本证辨证论治。

痞满的病名首见于《内经》,《素问?至真要大论》:“太阳之复……心胃生寒,胸膈不利,心痛痞满。”并认为其病因有饮食不节、起居不适和寒气为患等。

《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇详,如谓“但满而不痛者,此为痞”,“心下痞,按之濡”,提出了痞的基本概念,并指出该病病机是正虚邪陷,升降失调,并拟定了寒热并用,辛开苦降的治疗大法。

《诸病源候论?诸痞候》则结合病位病机对病名要领作出阐释:“诸痞者,营卫不和,阴阳隔绝,脏腑痞塞而不宣,故谓之痞”,“其病之候,但腹内气结胀满,闭塞不通。”

《丹溪心法?痞》将痞满与胀满作了区分:“胀满内胀而有形;痞者内觉痞闷,而外无胀急之形也,”

李东垣《兰室秘藏?心腹痞闷门》中辛开苦降、消补兼施的枳实消痞丸更是后世治痞名方。

张介宾在《景岳全书?痞满》中指出:“凡有邪有滞而痞者,实痞也;无邪无滞而痞者,虚痞也。”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。

病因病机

脾胃同居中焦,脾主升清,胃主降浊,共司水谷的纳运和吸收,清升浊降,纳运如常,则胃气调畅。若因表邪内陷入里,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤,升降失司,胃气壅塞,即可发生痞满。

1.表邪入里
外邪侵袭肌表,治疗不得其法,滥施攻里泻下,脾胃受损,外邪乘虚内陷入里,结于胃脘,阻塞中焦气机,升降失司,胃气壅塞,遂成痞满。
2.食滞中阻
或暴饮暴食,或恣食生冷粗硬,或偏嗜肥甘厚味,或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食,损伤脾胃,以致食谷不化,阻滞胃脘,升降失司,胃气壅塞,而成痞满。
3.痰湿阻滞
脾胃失健,水湿不化,酿生痰浊,痰气交阻于胃脘,则升降失司,胃气壅塞,而成痞满。
4.情志失调
多思则气结,暴怒则气逆,悲忧则气郁,惊恐则气乱等等,造成气机逆乱,升降失职,形成痞满。其中尤以肝郁气滞,横犯脾胃,致胃气阻滞而成之痞满为多见。
5.药物所伤
误用滥用药物,或因他病长期大量应用大寒大热或有毒药物,损伤脾胃,内生寒热,阻塞中焦气机,升降失司,遂成痞满。
6.脾胃虚弱
素体脾胃虚弱,中气不足,或饥饱不匀,饮食不节,或久病损及脾胃,纳运失职,升降失调,胃气壅塞,而生痞满。
总之,胃痞的病位在胃,与肝脾有密切关系。基本病机为脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞。病理性质不外虚实两端,实即实邪(食积、痰湿、气滞)内阻,虚则脾胃虚弱(气虚或阴虚),虚实夹杂则两者兼而有之。

单 验 方

辨证论治:
(一)实痞
1.饮食内停证
证候:脘腹满闷而胀,进食尤甚,嗳腐吞酸,恶心呕吐,厌食,或大便不调,矢气频作,味臭如败卵,苔厚腻,脉弦滑。治则:消食导滞,行气消痞。主方:保和丸加减。方药:山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。
若食积较重,可加鸡内金、谷芽、麦芽;腹胀明显者,加枳实、厚朴;若大便秘结,可加大黄、槟榔。
2.痰湿中阻证
证候:脘腹痞满闷塞不舒,胸膈满闷,头重如裹,身重肢倦,恶心呕吐,不思饮食,口淡不渴,小便不利,舌体胖大,边有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑。治则:燥湿化痰,理气宽中。主方:二陈汤合平胃散加减。方药:苍术、半夏、厚朴、陈皮、茯苓、甘草、前胡、桔梗、枳实。
若气逆不降,可加旋覆花、代赭石;胸膈满闷较甚者,可加薤白、枳实、瓜蒌;痰湿较盛者,可加紫苏梗、藿香。
3.湿热阻胃证
证候:脘腹胀闷不舒,灼热嘈杂,心中烦热,咽干口燥,渴喜饮冷,身热汗出,大便干结或黏滞不畅,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。治则:清热化湿,和胃消痞。主方:大黄黄连泻心汤合连朴饮加减。方药:大黄、黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉。
若便秘心烦者,可加全瓜蒌、栀子;口渴欲饮者,可加花粉、连翘。若恶心呕吐者,加竹茹、白蔻仁、生姜。
4.肝胃不和证
证候:脘腹痞闷不舒,胸胁胀满,心烦易怒,喜太息,恶心嗳气,或吐苦水,大便不爽,常因情志因素而加重,苔薄白,脉弦。治则:疏肝解郁,理气消痞。主方:越鞠丸合枳术丸加减。方药:香附、川芎、苍术、神曲、栀子、枳实、白术、荷叶。
若气郁较甚,可加柴胡、郁金、枳壳;若气郁化火,可加龙胆草、川栋子;若气虚明显,可加党参、黄芪。
(二)虚痞
1.脾胃虚弱证
证候:胃脘痞闷,胀满时减,喜温喜按,纳呆便溏,身倦乏力,少气懒言,语声低微,舌质淡,苔薄白,脉沉弱或虚大无力。治则:健脾益气,升清降浊。主方:补中益气汤加减。方药:人参、黄芪、白术、甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮。
若胀闷较甚,可加木香、砂仁、枳实;若脾阳虚弱,可加肉桂、附子、吴茱萸;湿浊内盛,可加茯苓、薏苡仁;若水饮停胃,可加吴茱萸、生姜、半夏。
2.胃阴不足证
证候:脘腹痞满,嘈杂不舒,饥不欲食,恶心嗳气,口燥咽干,大便秘结,舌红少苔,脉细数。治则:养阴益胃,调中消痞。主方:益胃汤加减。方药:生地、麦冬、玄参、玉竹、冰糖、香橼。
若阴虚较重,可加石斛、花粉、百合;食欲不振者,加山楂、谷芽、麦芽;若腹胀较重,加佛手、厚朴花;便秘者,加火麻仁、柏子仁。
预后转归
一般预后良好,只要保持饮食有节,心情舒畅,并坚持治疗,多能治愈。但痞满多为慢性过程,常反复发作,经久不愈。若久病失治或治疗不当,日久气血运行不畅,痰浊淤血内生,可由不痛或痛轻发展至疼痛、痛重,或由触之无形发展到触之有形,而转为胃痛、积聚、噎嗝等病证;另外痞满日重,脾胃大伤,纳食不足,气血乏源,后天失养,可形成虚劳。


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