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痴呆(西医:脑血管性痴呆)





是由髓减脑消,神机失用所导致的一种神志异常的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等为主要临床表现。

源流
1.明·张景岳首次在《景岳全书》中立“癫狂痴呆”专论
2.清·陈士铎《辨证录》立有“呆病门”, 并立洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。

痴呆的发生多缓慢隐匿。记忆减退是主要的核心症状。早期出现近记忆障碍,学习新事物的能力明显减退,严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展,远记忆也受损。思维缓慢、贫乏,对一般事物的理解力和判断力越来越差,注意力日渐受损,可出现时间、地点和人物定向障碍,有时出现不能写字,不能识别人物。

痴呆的另一个早期症状是学习新知识、掌握新技能的能力下降。其抽象思维、概括、综合分析和判断能力进行性减退。记忆和判断的受损可出现定障碍,患者丧失时间、地点、人物甚至自身的辨认能力。故常昼夜不分,不识归途或无目的漫游。

情绪方面,患者早期可出现情绪不稳,在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失去控制能力,变得浮浅而多变。表现焦虑不安,抑郁消极,或无动于衷,或勃然大怒,易哭易笑,不能自制。

部分患者可首先出现人格改变。通常表现兴趣减少、主动性差、社会性退缩,但亦可表现为脱抑制行为,如冲动、幼稚行为等。患者的社会功能受损,对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理,运动功能逐渐丧失,甚至穿衣、洗澡、进食以及大小便均需他人协助。甚至出现躁狂,幻觉等。

痴呆治疗应明确病因,针对病因治疗。如为神经变性病所致,治疗尚无特效药,以改善认知和对症治疗为主。虽然部分益智药(如胆碱酯酶抑制剂)短期内能改善患者接受新事物的能力, 延缓痴呆的进一步加重,但其长期疗效仍有待观察。抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行为或攻击行为。 抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者,有助于改善痴呆综合征。

但必须注意,三环类药物的抗胆碱副作用可加重认知功能的损害。
可考虑选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林,伴神经疼痛者可选用度洛西汀。 苯二氮革类虽可控制痴呆者的行为问题,但因可引起跌倒和药物依赖,使用应特别谨慎。

除了药物治疗以外,生活护理康复非常重要,加强营养支持,防止肺炎发生。

基因治疗技术目前研究很多,但尚不成熟,处在临床前实验阶段。

单 验 方

辨证论治:

1、禀赋不足:
证候:痴呆多伴发育畸形,如囟门迟闭、头颅偏小、嘴向外凸、眼裂较窄、舌大、吐词不清等。成年后神情呆滞,反应迟钝,虽能言事,常词不达意。日常生活需人照料,不能抵御危险伤害而成白痴。舌体淡胖、质黯,舌苔薄白或腻,脉细缓或滑,尺部细弱。
证候分析:胎元本受之于母,若父母体弱多病,精气不足;或母体孕期多病,服药过多,或摄养不慎,房事不节,损及胎气,胎儿在母体内发育不良,生后则因先夫禀赋薄弱,精气亏虚而体弱多病,小儿生长迟缓,发育不全。亦因肾精不足,髓海不充,脑脏失养,神机失聪、智能低下,言语、动作、神情、体态异于常人,而表现为神明失用的痴呆征象。

2、精气亏虚:
证候:年老表情呆滞,行动迟缓,记忆力明显减退,言语迟钝,说话颠倒,行为幼稚,喜自独居,悲观失望,忽哭忽笑,或头摇肢颤。伴见头晕目花,听力减退,发稀齿少,腰酸膝软,气短无力,舌质暗痰,舌苔薄白,脉弦细无力,两尺脉细弱。
证候分析:本证多见于年老体衰,一生多病,未老先衰者。多因久病或房事不节,或劳伤心脾,以致肾之精气衰少,精亏则髓乏,脑脏失髓充养,元神不能正常用事,发为愚笨呆傻诸症。亦因肾精不足,髓海不充而见晕腰酸,发少齿落,精气不足,则耳聋目花,气短无力。尺脉细弱或沉细无力,显不肾气不足之象。

3、痰湿阻窍:
证候:精神抑郁,表情呆钝,静而少言,或默默不语,或喃喃独语,头重如裹,闭户独居,哭笑无常,不欲见人,不思纳谷,脘腹胀满,口多痰涎,面色晄白或苍白不泽,气短乏力,舌体胖,舌质淡,舌苔白腻,脉沉滑。
证候分析:本证可由癫痫日久而成。病多起于肝气先郁,肝气郁则克犯脾胃,脾胃弱则失健运,痰湿积于胸中,蒙闭清灵之窍,使神明不清,故痴呆诸证丛生。面白气短乏力,可知中气虚惫。纳呆,脘痞腹胀,口多流涎,乃脾虚运弱之候。舌胖,脉细滑,亦属气虚痰盛之象。

4、气血瘀阻:
证候:神情淡漠,反应迟钝,寡言少语,健忘善怒,睡中易惊,或妄思不寐,两目凝视,舌质紫暗,或见瘀斑瘀点,舌苔薄白,脉或细涩或迟。
证候分析:本证多有产伤及外伤病史。由产伤或外伤之后,或可先致痫证反复发作,病久而延变痴呆,也有虽不发痫,至中年以后渐成呆傻。而脑为元神之府,如血瘀气滞,使气血不能正常充养于脑,或因血瘀阻滞脉络,气血不能上荣于脑,使脑神失等,则可发为痴呆。舌质紫暗,脉迟涩等,均为血瘀之征。


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