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噎嗝





临床表现是指吞咽食物梗噎不顺,饮食难下,或纳而复出的病证。

1.首见于《内经》,称“隔”(古隔同膈)
2.叶天士《临证指南医案》:指出噎膈的病机为“脘管窄隘”。

噎膈为病症名。噎,指进食吞咽哽噎不顺;膈,指胸膈阻塞、饮食不下。

噎可单独出现,也常为膈之先兆,故多合称噎膈。此证多因情志抑郁、饮食偏嗜等多种因素造成痰气、瘀滞、积热浸淫胃脘食道,日久形成噎膈。临床以吞咽困难,或食入即吐、胸膈疼痛、形体渐瘦为主症。

可见于食道及贲门的功能性与器质性的某些病变中。如贲门痉挛、食道炎、食道癌、贲门癌及食道憩等。针灸对功能性疾病的效果较好,对器质性的疾病也能缓解症状。

针灸治疗:可取天突、膻中、足三里、内关、膈俞、膈关、脾俞、胃俞等穴为主。

痰多加丰隆;胸膈痞满加中脘、大陵;肢冷脉微加灸命门、关元;食物格拒不入者加灸中魁。噎膈后期出现衰竭症候者,当采用综合治疗。

噎膈亦作嗝噎。《济生方》卷二:“阴阳平均,气顺痰下,嗝噎之疾,无由作矣。”《内经》中有多种说法。如隔、鬲、膈中、隔塞、鬲咽。

《备急千金要方》称作噎塞,又名膈噎、噎、膈、膈气。

现代中医也把噎隔简单化了,直接对应食道癌来进行噎隔的辩证治疗,颓废喽。

即便对照西医,也有很多病种可以对应噎隔的,贲门失弛缓、功能性消化不良、反流性食管炎等等。

单 验 方



噎隔散;
方剂组成:白芍15g沉香10g硇砂6g消石20g硼砂20g冰片10g
共研细末,装瓶密封。每日5~6次。每次0.6~0.9g。
噙化浸下,至粉末化尽。

参赭培气汤

病名释义:噎膈是指吞咽困难,饮食难下,或食入即吐的一类疾病。西医的食道病变出现以上表现,可参照本证辨证论治。 噎者,饮食在喉,不得下咽,噎在喉间。隔者;饮食稍能入咽,顷刻上逆吐出。《素问·至真要大论》:“饮食不下,膈噎不通,食则呕”
参赭培气汤,药物组成: 潞党参6钱,天门冬4钱,生赭石(轧细)8钱,清半夏3钱,淡苁蓉4钱,知母5钱,当归身3钱,柿霜饼5钱(服药后含化渐渐咽之)。
加减:若服数剂无大效,当系贲门有瘀血,宜加三棱、桃仁各2钱。
处方来源:《衷中参西》上册。
方剂主治, 中气不旺,胃气不能息息下降,而乘虚上干,致痰涎并随逆气上并,以壅塞贲门,而生噎膈反胃者。
临床应用,噎膈一叟,年六十余得膈证,向愚求方。自言犹能细嚼焦脆之物,用汤水渐渐送下,然一口咽之不顺,即呕吐不能再食,且呕吐之时,带出痰涎若干。诊其脉关后缓弱,关前又似滑实,知其上焦痰涎壅滞也。用此汤加邑武帝台所产旋覆花二钱,连服四剂而愈。
各家论述,治此证者(膈证),当以大补中气为主,方中之人参是也。以降逆安冲为佐,以清痰理气为使,方中之赭石、半夏、柿霜是也。又虑人参性热,半夏性燥,故又加知母、天冬、当归、柿霜,以清热润燥,生津生血也。用苁蓉者,以其能补肾,即能敛冲,冲气不上冲,则胃气易于下降。且患此证者,多有便难之虞,苁蓉与当归、赭石并用,其润便通结之功,又甚效也。


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