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哮证(西医:支气管哮喘和喘息型支气管炎)





哮证,中医学证名。哮证是一种发作性痰鸣,气喘疾病,以呼吸急促,喉间哮鸣为主要特征.现代医学的支气管哮喘可参考参照本辨证进行治疗。

中医文献中,《金匮要略》对哮病临床特点和治疗方剂已有记载。

哮喘之名见于宋代王执中《针灸资生经》。

元代朱丹溪认为哮证“专主于痰”,并提出未发以扶正为主,既发以攻邪为急的治疗原则。

明代虞抟《医学正传》指出“哮以声响言,喘以气息言”,对哮与喘作了明确的鉴别。

《景岳全书》对哮病的治疗从朱丹溪之说,并指出:“扶正气者须辨阴阳,阴虚者补其阴,阳虚者补其阳;攻邪气者须分微甚,或散其风,或温其寒,或清其痰火。然发久者,气无不虚,故于消散中宜酌加温补,或于温补中宜量加消散。”

清代《证治汇补》把本病的病机精辟地归纳为“内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰”。后世医家鉴于哮必兼喘,故一般通称哮喘。

西医的支气管哮喘和喘息型支气管炎以及其他原因引起的哮喘,均可参考此病辨证施治。

哮的病因以痰为主,痰因肺脾肾功能失常,津液凝聚而成。痰伏藏于肺,复加外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳累过度等多种诱因而引起发作。

哮证的特点呈发作性,发无定时,以夜间为多,发时痰鸣有声,气促不能平卧。发作短者仅数分钟,或几小时,甚者持续数天。发作前可有如鼻喉作痒,喷嚏流清涕,呼吸不畅,胸中窒塞,嗳气,呕吐,情绪不宁等先兆症状。

1,主因
宿痰内伏于肺,《症因脉治》:"哮病之因,痰饮留伏郁结而成,潜伏于内."

2,诱因
外邪,饮食,情志,劳累,尤其气候等的变化都可能形成诱因,触动伏痰而发本证。

注意气候变化,避免受寒,防止外邪诱发。 慎戒异气异味,避灰尘、花粉等刺激,积极戒烟。 饮食宜清淡,节厚味,忌生冷、辛辣、肥甘之品。
平时可常服扶正固本中药,积极锻炼身体,增强机体抗病能力。

单 验 方

辨证论治:

1、寒哮:主症:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷而窒,咳嗽不甚,痰少咯吐不爽,面色晦滞带青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒畏冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。 治法:温肺散寒,化痰平喘。方药:射干麻黄汤加减。
(射干6克 麻黄6克 干姜3片 细辛3克 半夏6克 紫苑6克 款冬6克 五味子6克 甘草3克 大枣5枚)或小青龙汤(麻黄9克 桂枝6克 芍药9克 甘草6克 干姜3克 细辛3克 半夏9克 五味子3克)
松原市中医院推拿按摩科赵东奇 方诀:射干麻黄也治水,不在发表在宣肺;姜枣细辛款冬花,紫苑半夏加五味。

2、热哮:主症:气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,粘浊稠厚,咯吐不利,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,不恶寒,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。 治法:清热宣肺,化痰定喘。方药:定喘汤加减。
(炙麻黄10克 黄芩10克 桑白皮15克 杏仁10克 半夏10克 款冬花10克 苏子10克 白果10克 甘草6克)或越婢加半夏汤(麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草 半夏) 方诀:定喘麻黄与白果,款冬半夏白皮桑;苏子黄芩甘草杏,宣肺平喘效力彰。

3. 肺虚:主症:自汗,畏风,常易感冒,每因气候变化而诱发,发前打喷囔,鼻塞流清涕,气短声低,或喉中常有轻度哮鸣音,咳痰清稀色白,面色 白,舌质淡,苔薄白,脉细弱或虚大。 治法:补肺固卫。方药:玉屏风散加减。
(黄芪 白术 防风)

4.肺脾气虚:主症:平素食少,脘痞,大便不实,或食油腻易于腹泻,往往因饮食失常而诱发,倦怠,乏力,气短不足以息,语言无力,舌质淡,苔薄腻或白滑,脉象细软。 治法:健脾化痰。方药:六君子汤加减。
(党参10克 白术10克 茯苓10克 陈皮10克 法夏10克 甘草6克) 方诀:四君子汤中和义,参术茯苓甘草比;益以夏陈名六君,健脾化痰又理气。

5、肾虚:主症:平素短气息促,动则尤甚,吸气不利,心慌,脑转耳鸣,腰痠腿软,劳累后哮喘易发,或畏寒,肢冷,自汗,面色苍白,舌质胖嫩,苔白,脉沉细,或颧红,烦热,汗出粘手,舌质红少苔,脉细数。 治法:补肾纳气。
方药:金匮肾气丸或七味都气丸,辨其阴阳进行化裁。 证候分析:久病肾虚,摄纳失常,气不归元,故气短,动则喘甚,吸气不利。精气亏乏,不能充养,故脑转耳鸣,腰痠腿软,劳累易发。若属阳虚可见外寒之征,阴虚则生内热之候。


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