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腰 痛





腰痛是几十种疾病共有的临床表现之一。人体的头、颈、双上肢及躯干的重量全部由腰部承担。腰部又是连接胸腔、腹腔、盆腔的中枢地带。因此,腰痛可以是这些结构中的组织、器官病理改变的表现。

由于腰痛的原因较复杂,病因常常要仔细分析:

①当用力弯腰,挑重担或举重物之后,突然发生腰痛,腰椎旁肌肉痉挛而有触痛,提示为急性腰扭伤或腰肌劳损。
②腰痛如“炸裂”一样痛,并沿臀部放射至大腿后侧、胭窝、小腿外侧,有针刺或电击样感觉,腰痛后下肢麻胀,躺卧后可减轻,但站立、行走,咳嗽、打喷嚏、排便用力时腰痛加重,提示为腰椎间盘突出症。
③腰痛,尤以第4、5腰椎旁疼痛明显,井向一侧下肢放射,甚至有明显的麻胀感,平卧时患侧下肢不能直腿抬起,提示为根性坐骨神经痛。此病多见于30—50岁的中年男子。
④一侧腰腹部突然发生犹如“刀割”样绞痛,疼痛可沿输尿管行走方向放射到下腹部、会阴及大腿内侧,每次持续几分钟到数小时不等,腰痛发作时病人屈腰拱背、坐卧不宁、脸色苍白、大汗淋漓,患侧腰背部有明显的撞击痛,疼痛过后,常出现不同程度的血尿,提示可能为泌尿系统结石。此病多见于青年,男女都可发生。
⑤开始先有中上腹或右上腹部疼痛,以后可牵累腰部钝痛,发病时病人常坐卧不安,痛得弯腰打滚,大汗淋漓,面色苍白,恶心呕吐,但当结石退回胆囊或进入十二指肠后,疼痛可完全消失,可见于胆结石。
⑥腰痛同时伴有尿急、尿频、尿意窘迫者,提示可能为肾盂肾炎。
⑦腰痛患者以往曾患有肺结核病史的,应考虑到腰椎结核或肾结核。
⑧腰痛而有肾区叩击痛者,应考虑到肾盂肾炎、肾结核、肾周围脓肿等肾脏疾病。
⑨腰痛常在运动后加重,休息后减轻,应考虑到类风湿性骶髂关节炎。
⑩腰痛在卧床时加重,起床后反而减轻,应考虑腰纤维组织 妇女的腰痛发生率很高,除了上述疾病外,还有的是由妇女自身的生理或病理特点造成的。

常见的原因有:
——月经期:妇女月经期前后,由于骨盆腔充血,血液循环受阻,从而反射性地引起腰酸、腰痛。
——子宫颈炎:子宫颈发炎后,可出现白带增多、局部瘙痒、刺痛等症状,还伴有腰酸腰痛等表现。
——盆腔炎症:如盆腔腹膜炎、慢性附件炎、盆腔结缔组织炎等,这些疾病的炎症刺激,可以引起腰痛,只要治愈这些疾病,腰痛就会自然消失。
——子宫后倾:由于体内支持子宫的韧带受到过度的牵引,同时使部分神经受压,会引起较重的腰酸腰痛。
——子宫脱垂;正常子宫的位置是前倾前屈位,如果子宫脱垂,可牵拉韧带,异致腰痛的发生。
——生殖器肿瘤:如子宫肿瘤、卵巢肿瘤、卵巢囊肿及恶性肿瘤等,都会发生压迫性和牵拉性腰痛。
——妊娠腰痛:随着胎儿的逐月增大,腰部的支撑力增加,导致骶部韧带松弛,压迫盆腔神经、血管,也会导致腰痛的发生。
——生育因素:生育子女过多,或者人工流产次数过多,会导致中医所称的肾气亏虚,诱发腰痛。

单 验 方

1风寒腰痛
主证:素无腰痛,因外感风寒腰脊强痛,有拘急感或连脊背,或引脚膝,或伴发热恶寒,头痛项强,肩背痛,周身关节酸痛,腰尻寒冷,得温痛减,苔薄白,脉浮紧。

治法:疏散风寒,活络止痛。
方药:九味羌活汤加减。药选羌独活、防风、细辛、川芎、桂枝、白芷等。

  2寒湿腰痛
主证:腰痛起病或急或缓,疼痛时轻时重,遇阴雨冷湿天气,加重更为明显,身重,面目四肢浮肿,苔腻,脉濡缓。

治法:祛风胜湿,温经散寒。
方药:羌活胜湿汤、甘姜苓术汤加减。药选羌活、独活、防风、防己、桑枝、桂枝、苍术、茯苓、威灵仙、木瓜、泽泻、桑寄生、海风藤、肉桂、麻黄、白芷。

  3湿热腰痛
主证:腰髋疼痛,痛处伴有灼热感,或有叩击痛,久坐加剧,霉雨季节或暑天腰痛加重,或见肢节红肿,烦热口渴,小便短赤,苔黄腻,脉濡数或滑数。

治法:清热利湿,舒筋活络。
方药:宣痹汤加减。药选苍术、黄柏、防己、萆、苡仁、晚蚕砂、忍冬藤、牛膝、木瓜、车前草等。

  4瘀血腰痛
主证:腰痛剧烈,如锥如刺如折,有明显外伤史,根据闪挫部位,或脊痛,或腰痛,或腰腿痛,痛有定处而拒按,轻者俯仰不利,重者难以转侧,日轻夜重,大便秘结或色黑,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。

治法:活血祛瘀,理气止痛。
方药:身痛逐瘀汤加减。药选桃仁、红花、当归、川芎、丹参、香附、牛膝、地龙、地鳖虫、五灵脂、羌活、秦艽、甘草等。

 5肾虚腰痛
主证:腰痛,绵绵不休,不耐劳作久立远行,休息后可暂可减轻,稍遇劳累则疼痛加重,偏肾阳虚者,可兼见少腹拘急,面色苍白微肿,畏寒肢冷,腰背寒冷,溲频,夜尿多,滑精阳痿,舌淡或胖嫩,脉沉细;偏肾阴虚者,可兼见低热,五心烦热,面部烘热,失眠盗汗,多盗汗,多梦遗精,口干咽燥,面色潮红,小便红赤,舌红而干,脉弦细数。

治法:肾阳虚者,宜温补肾阳,益髓强腰;肾阴虚者,宜滋肾益阴。
方药:肾阳虚用金匮肾气丸、右归饮(丸);肾阴虚用当归地黄丸、左归饮(丸)加减。药选鹿角胶、熟地、杞子、杜仲、山萸肉、菟丝子、补骨脂、续断、核桃肉、狗脊等。偏肾阳虚者,加制附子、肉桂。偏肾阴虚火旺者,加龟版、鳖甲、知母、黄柏。



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