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鼓 胀



鼓胀系指肝病日久,肝脾肾功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的一种病证。

本病在古医籍中又称单腹蛊、臌、蜘蛛蛊等。鼓胀为临床上的常见病。
历代医家对本病的防治十分重视,把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一,说明本病为临床重证,治疗较为困难。

鼓胀总的来讲,这类疾病的预后是比较差的。用中药治疗并不能从根本上扭转自然病程,但的确可以改善症状,讲体质调整到平衡状态,最大限度提高生活质量。

1.辨缓急

鼓胀虽然病程较长,但在缓慢病变过程中又有缓急之分。若鼓胀在半月至一月之间不断进展为缓中之急,多为阳证、实证;若鼓胀迁延数月,则为缓中之缓,多属阴证、虚证。

2.辨虚实

鼓胀虽属虚中夹实,虚实并见,但虚实在不同阶段各有侧重。一般说来,鼓胀初起,新感外邪,腹满胀痛,腹水壅盛,腹皮青筋暴露显著时,多以实证为主;鼓胀久延,外邪已除,腹水已消,病势趋缓,见肝脾肾亏虚者,多以虚证为主。

3.辨气滞、血瘀、水停

以腹部胀满,按压腹部,按之即陷,随手而起,如按气囊,鼓之如鼓等症为主者,多以气滞为主;腹胀大,内有积块疼痛,外有腹壁青筋暴露,面、颈、胸部出现红丝赤缕者,多以血瘀为主;腹部胀大,状如蛙腹,按之如囊裹水,或见腹部坚满,腹皮绷急,叩之呈浊音者。多以水停为主。以气滞为主者,称为“气鼓”;以血瘀为主者,称为“血鼓”;以水停为主者,称为“水鼓”。

4.治疗原则

本病的病机特点为本虚标实,虚实并见,故其治疗宜谨据病机,以攻补兼施,补虚不忘实,泄实不忘虚为原则,实证为主则着重祛邪治标,根据具体病情,合理选用行气、化瘀、健脾利水之剂,若腹水严重,也可酌情暂行攻逐,同时辅以补虚;虚证为主则侧重扶正补虚,视证候之异,分别施以健脾温肾,滋养肝肾等法,同时兼以祛邪。

单 验 方

介绍一个通用、简单的方剂

熟附块4.5克(先煎),炒白芍9克,炒白术9克,赤猪苓各9克,车前子12克(包),大腹皮9克,生熟苡仁各9克,鳖甲煎丸18克(分三次吞)

鼓胀是中医肝系统疾病当中的常见病。它的病因病机 。没什么特殊和神秘的。治疗起来是有些特点,是许多肝硬化病人必须钻研的中医病种。
1.气滞湿阻,主方:柴胡疏肝散合胃苓汤。方药:柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、苍术、厚朴、陈皮。
2.寒湿困脾,主方:实脾饮。方药:附子、干姜、白术、木瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、甘草、生姜、大枣。
3.湿热蕴结,主方:中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。方药:黄芩、黄连、知母、茯苓、猪苓、泽泻、厚朴、枳壳、半夏、陈皮、砂仁、姜黄、干姜、人参、白术、甘草(中满分消丸)。茵陈、栀子、大黄(茵陈蒿汤)。甘遂、大戟、芫花、大黄、黑丑、青皮、陈皮、槟榔、木香、轻粉(舟车丸)。
4.肝脾血瘀,主方:调营饮。方药:川芎、赤芍、大黄、莪术、延胡索、当归、瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮、官桂、细辛、甘草。
5.脾肾阳虚,主方:附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。方药:附子、干姜、党参、白术、甘草(附子理中丸)。猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝(五苓散)。附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、牛膝、茯苓、泽泻、车前子、丹皮(济生肾气丸)。偏于脾阳虚者可用附子理中丸合五苓散;偏于肾阳虚者用济生肾气丸,或与附子理中丸交替使用。
6.肝肾阴虚,主方:六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。方药:熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮(六味地黄丸)。生地、沙参、麦冬、枸杞、当归、川栋子(一贯煎)。五灵脂、赤芍、桃仁、红花、丹皮、川芎、乌药、延胡索、香附、枳壳、甘草(膈下逐瘀汤)。
7.鼓胀出血,主方:泻心汤合十灰散。方药:大黄、黄连、黄芩。十灰散凉血化瘀止血。
8.鼓胀神昏,主方:安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液。


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