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性传播疾病专科

  1. 淋病:发病率最高的性传播疾病性病   
  2. 急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的常见病因是什么?    
  3. 尖锐湿疣患者外周血中HPVDNA的检测    
  4. 95%的性病仅通过性生活传播    
  5. 梅毒的西医治疗有何方案?    

淋病:发病率最高的性传播疾病性病

淋病(gonorrhea)是目前世界上发病率最高的性传播疾病(sexual1y transmitted disease,STD),近年来我国性传播疾病中也以淋病最多。 病原体:淋病由淋病奈瑟菌引起,属革兰氏阴性双球菌,一般存在于多核白细胞内,呈卵圆形或肾形成对排列。淋菌特点是侵袭粘膜,以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。皮肤为鳞状上皮,对淋菌有一定抵抗力。淋菌喜潮湿,怕干燥,离体后在完全干燥情况下1~2小时死亡,在微湿衣裤、毛巾、被褥中可生存10~17小时,在厕所坐板可存活18小时)一般消毒剂或肥皂液均能使其迅速灭活。 传染方式:
1.性接触感染为主要传染方式,成人淋病99%~100%为性传播。
2.间接接触感染主要发生于幼女接触污染的衣物、便桶等。
3.产道感染分娩时胎儿经过软产道时被感染。 淋菌藉性交感染,性交时有淋菌的分泌物侵入尿道口、宫颈口等处,细菌于该处繁殖而致病,并可沿生殖道粘膜上行传播。好发部位为尿道旁腺、宫颈管、前庭大腺等处。 临床表现:潜伏期为3~7日,因60%~80%妇女感染淋病后无症状,易被忽略。在有症状的患者中,早期局限于下生殖道、泌尿道,随后因病情发展累及上生殖道。病理分急性与慢性两种。
1.急性淋病
(1)下生殖道感染:首先出现的症状往往是尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎的症状。与此同时有黄色脓性白带增多,外阴部烧灼感。
(2)上生殖道感染:下生殖道淋菌感染,若未经治疗,约10%~17%患者可发生上生殖道感染;或由于潜伏于宫颈管内的淋菌于经期、月经后(尤其有性交者)、流产、宫腔内操作或产后等诱因,则沿生殖道粘膜上行传播,引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎,进一步发展为输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎以致中毒性休克等严重后果。
(3)播散性淋病:约1%上生殖道感染淋菌,可通过血行传播,引起全身淋菌性疾病,称为播散性淋病。表现为皮疹,因周围神经系统受淋菌毒素刺激可出现各种神经痛。此外还可发生关节炎、脑膜炎、胸膜炎、肺炎、心内膜炎、心包炎、骨髓炎、肌炎等以至最严重的淋菌性败血症,出现寒战、高热、周身的中毒症状,血培养具有诊断价值。
2.慢性淋病感染后未经治疗或治疗不彻底,可逐渐转为慢性淋病。表现为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎、慢性输卵管炎、输卵管积水等,在慢性淋病、淋菌虽不存在于生殖道的分泌物中,但可长期潜伏在尿道旁腺、前庭大腺或宫颈粘膜腺体深处,作为病灶反复引起急性发作。

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急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的常见病因是什么?


在盆腔器官炎症中以输卵管炎最常见,由于解剖部位相互邻近的关系,往往输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同时并存且相互影响。其发病原因主要有:  
 (1)分娩或流产后由于抵抗力下降,病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢,继而整个盆腔,引起炎症。  
 (2)在宫内节育器广泛应用的同时,患者不注意个人卫生,或手术操作不严格,不少急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎都是因此而发生的。  
 (3)未经严格消毒而进行的宫腔操作,如吸宫术、子宫输卵管碘油造影、子宫颈管治疗,以及消毒不严格的产科手术感染等。  
 (4)不注意经期卫生,月经期性交或不洁性交等。  
 (5)身体其他部位有感染未经及时治疗时,病原菌可经血行传播而引起输卵管卵巢炎,多见于结核性疾病。  
 (6)盆腔或输卵管邻近器官发生炎症如阑尾炎时,可通过直接蔓延引起输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎。炎症一般发生在邻近的一侧输卵管及卵巢。  
 (7)性传播疾病如淋病,感染后淋病双球菌可以沿粘膜向上蔓延,引起输卵管、卵巢炎症。

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尖锐湿疣患者外周血中HPVDNA的检测




尖锐湿疣(CA)病情顽固,极易复发。过去的研究一直认为HPV是严格的亲上皮病毒。但有人研究发现血液中能检出HPVDNA。中国医科大学附属第一医院皮肤科的研究人员推测尖锐湿疣在HPV感染的病程中可能存在病毒血症,可能是易感部位CA复发或其他部位出现CA病变的病毒来源。为此研究人员对30例CA患者外周血中HPVDNA进行了检测。   
方法:采用聚合酶链反应(PCR)检测30例CA患者皮损和外周血中的HPVDNA,20例正常人外周血作对照。采用限制性内切酶RsaⅠ、PstⅠ对HPV做分型鉴定。选取1例皮损与外周血均为阳性的PCR产物进行测序。结果:30例CA患者皮损均检出HPVDNA,血浆中未检测到HPVDNA,有8例外周血单一核细胞(PBMC)中检测到HPVDNA(阳性率为26.7%),20例正常人对照为阴性。两组阳性率经χ2校正检验χ2=4.52,P<0.05,差异有显著性。酶切和测序结果显示,PBMC中的HPV型别与其皮损处的型别有一致性。   
结论:CA患者在HPV感染的病程中可能存在病毒血症,这可能是CA易于复发的原因之一。本研究结果提示,病毒在局部大量繁殖有可能破坏局部基底膜带,通过真皮血管入血。此外,在PBMC中检测到HPV提示,该病可能有性传播以外的途径经血行传播的可能。

95%的性病仅通过性生活传播



一位医学院毕业的朋友对记者讲,她的一位泌尿科老师讲课非常生动,时常会针对一些授课内容讲一些他在临床经历的故事。在讲性病一章时,为了让同学记住性传播疾病的病原体生存力很低,这位老师讲了这样一个故事:   “前段时间我朋友的妻子患了梅毒,在我这里治疗,我担心朋友也感染了,要他们夫妻第二天一起来。第二天朋友一脸官司地来了,他妻子的眼睛又红又肿,一看就知道两人昨晚吵了一宿。朋友一直没吱声,直到接受完所有的检查,我跟他说‘你没事’后,他才直着眼问我:她这病是不是一定因为‘那方面’有问题得的?看到他妻子正可怜巴巴地用忏悔的眼光望着我,我能怎么说?要说这病几乎100%是因为不洁性行为感染的,那结果肯定是离婚。没办法,为了他们可爱的儿子,为了他们的家庭,我只能对朋友说,这病多数是由性生活传播,但也可能由毛巾、坐便、洗浴用具传播……   “我们刚刚讲了这几种性传播疾病的病原体的生存条件,大家都清楚要得性病其实是件很不容易的事,这些小东西这么脆弱,只要离开了人体,它们几乎不能存活。所以性病几乎100%是由性生活传播。我们常常举这样一个例子,要想不通过性生活得性病,除非把性病患者刚刚脱下来的内裤让你穿上,而且动作还要快。”   听了这个故事,记者的一个朋友感叹道:如今社会上流行的“性病很容易通过毛巾、坐便、洗浴传播”的说法原来是有一定欺骗性的。很多医生说性病可以通过生活用品传播,这可能是考虑到患者的家庭,是出于一份善意和一种社会责任;一些日用品、药品厂商这么说可能是为了经济利益。实际上,日常生活中我们害怕“性病”,尤其是出门旅游或是到公共场所时,担心自己一不小心染上性病是没必要的。   当然了,故事归故事,还是让我们来听听专家怎么说。辽宁省人民医院性病科主任、主任医师表贞淑接受了记者的采访。   95%的性病通过性生活传播。其余5%也是特殊人群。表主任说,性传播疾病是指经性行为而传播的一组疾病。我国仍习惯于把艾滋病、梅毒、淋病等几种常见的性传播疾病统称为性病。既然这个病很明确地被定位成性传播疾病了,那么它主要还是通过性生活感染,其他的传播途径极少。也就是说,这些性病通过性生活以外的传播途径感染是非常罕见的。据统计,性传播疾病95%还是通过性生活感染的,剩下的5%也只是一些特殊人群才会感染。   那么哪些人是那5%的易感人群呢?表主任告诉记者,这些特殊人群分别是:  
 医护人员,因为医护人员在为性病患者实施治疗的过程中,很容易暴露,被感染,这是一大部分人群。  
 老年人 老年人免疫功能很低下,抵抗力差,即使没有通过性生活也有可能被感染尖锐湿疣等性传播疾病。  
 婴幼儿 如果婴幼儿的父母有性病,在他们密切照顾婴儿的过程中,就可能把疾病传染给孩子。此外,艾滋病、梅毒两种疾病还会通过胎盘由孕妇传染给胎儿。  
 恶性肿瘤病人 恶性肿瘤患者的抵抗力十分低下,如果这些人在外出或是在一些特殊场所接触到性病病原体,就很可能被感染。   性病病原体离开人体很难生存 表主任告诉记者,除上述5%的易感人群外,那些免疫力正常的人,尤其是青壮年等体质好的人,除通过性生活可以被传染外,通过其他途径感染性病的几率非常之低,几乎为零。因为艾滋病、梅毒、淋病等性传播疾病的病原体对生存环境的要求很高,离开人体后很快就会死亡。所以病原体想侵害人体需要特殊的途径和特殊的环境,需要达到一定的数量,而且还要针对特殊的人群,当这些条件同时具备时,才有机会感染。所以,人们也不需要担心通过一些小小的动作和间接的接触就会感染上性病,如果那么简单就能感染上的话,那它也就不必叫性传播疾病了。   当然,从医学本身来说,没有百分之百的绝对,在这里也不能排除一些偶然的特殊情况。但对一般人来说,出门旅游、餐饮、洗浴等活动一般是不会感染性病的,我们大可放心,但是如果在这些活动期间有性接触等行为的话,就另当别论了。   包皮过长跟性病没有关系 如今,包皮过长、包茎为很多男性所关心,有些人担心过长的包皮会增加性病感染的机会。对此,表主任表示,这样的担心完全没有必要。他说,包皮过长,可导致包皮垢长时间在阴颈堆积,可能会刺激阴颈,是阴颈癌的诱发因素。但是包皮的长短和感染性传播疾病没有关系。现今的包皮切除术比较泛滥,广告宣传得沸沸扬扬,有些男性就会被暗示,觉得自己的包皮过长,从而随着广告做手术,但长不长是有衡量尺度的,不是自认为或随便说的。所以建议这些男性首先要找专业医生检查,确定自己的包皮长与不长,然后再决定是否做包皮环切术。   确有不通过性接触感染性病者   夫妻之间应正确面对 “两口子共同生活多年了,彼此有什么病都很清楚,但如果对方有性器官感染性疾病,有些人就会怀疑是有婚外性行为,或者做了对家庭不忠的事,这是不应该的,应该详细检查。因为也有一些生殖器疾病会通过性生活以外的途径传染。”表主任在接受记者采访时特别指出。表主任说,夫妻性生活要注意卫生,因为有些疾病例如女性的霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、滴虫等都能够通过密切接触而传染给配偶。如果对方有病了,就应该采取措施去防范,比如使用安全套,或是等对方治愈之后再进行性生活。在对方出现性器官感染、不适的时候,应该做到双方共同检查、共同治疗。   有些性病会在母婴间传播 表主任告诉记者,母婴之间也可以传播性病,但只有艾滋病、梅毒两种。阴道炎等生殖器炎症不会在怀孕时期感染给胎儿,也不会在生产过程中感染新生儿,但是淋病却有这种可能。如果孕妇患有淋病,那么在生产过程中就有可能感染新生儿,形成新生儿淋菌性咽炎等疾病。但目前,只要是在正规的大医院生产,产前医生都会给孕妇做很严格的检查,包括梅毒、艾滋病等性传播疾病都会检查一遍。如果发现孕妇患有相关疾病,医生肯定会提前做出相应的安全防范措施,以阻止疾病传给胎儿,所以不用过多担心。   剃须刀、牙刷在特定情况下也能传播性病 有人会问,照这么说,剃须刀、牙刷等生活用品也可以共用了?对此,表主任表示,剃须刀、牙刷等很私密的个人用品是绝对不应该共用的。首先从公共卫生的角度是不允许的。其次,刷牙过程中多少会有口腔黏膜的损伤,刷牙的力量不均匀就有可能把牙龈刷破、出血,如果这时你用的又是艾滋病、梅毒、乙肝等患者的牙刷,就有可能被感染,因为这些病原体停留在牙刷上的时间可能还没达到病原体死亡的时间;剃须刀也一样,使用过程中难免会损伤皮肤、出血,不完整的表皮是不能抵抗外来病原体感染的。而且这样感染的疾病不单单是性传播疾病,有很多血传播疾病在这种情况下也同样会感染使用者。所以,剃须刀、牙刷是绝对不可以共用的。至于人们出外旅游,用了旅店的床单或是坐在一些地方,这几乎没有感染性病的可能。   
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我国的性病概念与世界卫生组织的不同   最后,表主任特别指出性传播疾病其实是个很广的概念,世界卫生组织定位的很多病在我国未必按照性传播疾病去管理,比如疥疮、乙肝,因为都能通过性生活感染,所以世界卫生组织把它们也都归到性传播疾病里了。我国所管理的性传播疾病主要是指艾滋病、梅毒、淋病等疾病。   另外,世界卫生组织和一些欧洲国家习惯称传染者和被传染者为性伴,在他们的概念里,除了性伴之外,人和人之间要保持很远的距离,所以如果不是性伴,这些疾病理论上是不应该被感染的。比如说两个男性,如果他们不是同性恋,那他们走到任何地方都不该睡在同一个房间,而我们国家,同性间有很多机会睡在同一个房间,比如共同出差的两个男性住一个房间是很正常的事,如果其中一个人有疥疮,就可能会传染给另外一个人,但在我国不能说他们就是性伴。所以如果把世界卫生组织所说的性病这个概念完全拿到我们国家来,那就不合适了。所以有很多疾病在我国不按性传播疾病管理,我们管理的疾病主要是艾滋病、梅毒、淋病这三个重点的性传播疾病。这三种疾病除了母婴传染和血行传播外基本上都是通过性生活传播的。至于尖锐湿疣、生殖器疱疹等是属于我们监测的病种。疥疮、霉菌性阴道炎、龟头炎等疾病也可以通过性生活感染,但这些疾病不在我们的监测范围内,因为只要有一个人感染,那在周围的密集人群中就会流行起来,但不一定就是通过性生活感染的,所以在我国这些疾病不属于我们监测的病种。

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梅毒的西医治疗有何方案?



一、治疗原则
梅毒诊断必须明确,治疗越早,效果越好,剂量必须足够,疗程必须规则、治疗后要追踪观察。应对传染源及性伴侣或性接触者同时进行检查和治疗。
二、早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)

1.青毒素疗法: (1)苄星青霉素G(长效西林)240万单位,分两侧臀部肌注,每周1次,共2-3次。 (2)普鲁卡因青霉素G,80万单位/日,肌肉注射,连续10-15天,总量800万单位-1200万单位。
2.对青霉素过敏者 (1)盐酸四环素500毫克,4次/日,口服,连服15天。 (2)强力霉素100毫克,2次/日,连服15天。
三、晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒。

1.青霉素 (1)苄星青霉素G,240万单位,1次/周,肌肉注射,共3次。 (2)普鲁卡因青霉素G,80万单位/日,肌肉注射,连续20天。
2.对青霉素过敏者 (1)盐酸四环素500毫克、4次/日,口服,连服30天。 (2)强力霉素100毫克,2次/日,连服30天。
四、心血管梅毒
应住院治疗,如有心衰,首先治疗心衰;心功能代偿时,首日10万单位,1次/日,肌注。第二日10万单位,2次/日,肌注,第三日20万单位,2次/日,肌注。自第4日起按如下方案治疗(为避免吉海反应,可在青霉素注射前一天口服强的20毫克/次,1次/日,连续3天)。 1.普鲁卡因青霉素G,80万单位/日,肌注,连续15天为一疗程,共两个疗程个间休药2周。 2.四环素500毫克,4次/日,连服30天。
五、神经梅毒
应住院治疗,为避免治疗中产生吉海反感,在注射青霉素前;天口服强的松,每次20毫克,1次/日,连续3天。 1.水剂青霉素G,/每天1209万单位。静脉点滴(每4小时200万单位),连续14天。 2.普鲁卡因青霉素G,每天120万单位,肌肉注射,同时口服丙磺舒每次0.5克,4次/日,共10-14天。必要时再用节星青霉素G240万单位,1次/周,肌注,连续3周。
六、妊娠梅毒
1.普鲁卡因青霉素G,80万单位/日,肌注,连续10天。妊娠初3个月内,注射一疗程,妊娠末3个月注射一个疗程。 2.对青霉素过敏者,用红霉素治疗,每次500毫克,4次/日,早期梅毒连服15天,二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行-个疗程(禁用四环素)。但其所生婴儿应用青霉素补治。
七、胎传梅毒(先天梅毒)
1.早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者: (1)水剂青霉素G,5万单位/公斤体重,每日分2次静脉点滴,共10-14天。 (2)普鲁卡因青霉素G,每日5万单位/公斤体重,肌注,连续注射10-14天。 脑脊液正常者:苄星青霉素G,5万单位/公斤体重,一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者;可按脑脊液异常者治疗。 2.晚期先天梅毒(2岁以上)普鲁卡因青霉素G,每日5万单位/公斤体重,肌注,连续10天为一疗程(不超过成人剂量)。8岁以下儿童禁用四环素。 先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗,每日7.5-12.6毫/公斤体重,分4次服,连服30天。



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