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中医肾脏内科良方

  1. 泌尿系统是指那些器官和部位?
  2. 泌尿系统就是肾脏,就是中医的肾脏吗?
  3. 肾虚能测量或者检查出来吗?
  4. 中医肾虚的表现是什么?是否肾虚只是通过性能力来判断的吗?
  5. 肾炎有哪些类型?各自的(风险)预后如何? (和普通人群相比教死亡率各自增高了多少?)
  6. 淋证,膀胱刺激征相关疾病,常见泌尿道感染,(是指以小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证 )
  7. 癃闭,小便量少,排尿困难(尿路结石、肿瘤、损伤、前列腺肥大、肾功能衰竭等引起)
  8. 阳痿,嗯,不用定义了(阴茎痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活的病证。)
  9. 梦遗,梦中遗精(因梦而遗精的称“梦遗”。)
  10. 早泄,包括原发性和继发性早泄(泄是指房事过早射精影响正常性交,是男子性机能障碍常见病证,多与遗精、阳痿相伴出现。)
  11. 石淋,肾结石、输尿管结石和膀胱结石(尿中央砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛)
  12. 血淋,血尿(小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧)
  13. 劳淋,常见于慢性肾盂肾炎、慢性泌尿系感染(小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止病程缠绵,遇劳即发)
  14. 膏淋,乳糜尿(小便浑浊,乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮状凝块物)
  15. 官格()

泌尿系统是指那些器官和部位?

是指肾输尿管、膀胱、尿道。

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泌尿系统就是肾脏,就是中医的肾脏吗?

西医认为泌尿系统是以肾脏为最重要的器官的一个系统,也包括输尿管、膀胱。不过这些和中医的肾不是一回事,中医肾脏更多是一个功能的概念。所谓先天之本远远不是两个腰子。元阴元阳,主水之官,主骨,那功能,相当广泛。

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肾虚能测量或者检查出来吗?

目前肾虚还只是一个中医学上的概念,通过一些症状群来判断,并不能通过实验室检查来断定是否存在肾虚。

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中医肾虚的表现是什么?是否肾虚只是通过性能力来判断的吗?

中医肾虚的表现有很多种,不单单只是看性能力,这是很片面的看法。

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肾炎有哪些类型?各自的(风险)预后如何? (和普通人群相比教死亡率各自增高了多少?)

肾炎有多种类型,不过中医并不考虑西医的分型,而是用辨证论治的方式来处方治疗。
主要是要分清楚是肾病综合症还是肾小球肾炎,前者可以治愈,后者则比较困难。
肾病综合症的治愈率,是指其临床治愈率,即经过规范、有效的治疗后,患者临床上表现出来的异常症状被消除,病情持续稳定一年以上。
肾病综合征可分为多种病理类型,而不同病理类型肾病综合征的治愈率也有所不同。其中,以小儿多发的微小病变型肾病综合征治愈率相对较高,治疗效果较为明显,如得到有效治疗,其治愈率可达到90%以上。其他病理类型的肾病综合征,治愈率相对较低,预后较差。
但是,由于目前很多肾病综合征的治疗,往往仅针对患者出现的临床表现而进行对症处理,但患者的肾脏损伤情况却未能得到有效处理。因此,患者在受到一些因素的诱发法,就会引起疾病的反复发作。
目前肾脏病在我国的发病、治疗呈现“两重天”景象:普通人群每10人中有1.1人患病,全国慢性肾病患者人群达1.2亿,而这其中只有20%的患者能够得到有效救治,剩下80%的病患极有可能恶化成肾衰竭、尿毒症。专家表示,治疗不及时、治疗方法不科学是我国重症肾病患者数量持续上升的主因。


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淋证

淋证,中医病名。是以小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛为主症的疾病。根据病因和症状特点不同,可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证。基本病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。病理因素为湿热。病位在肾与膀胱。辨证时首辨淋证类别,再审证候虚实,三别标本缓急。
方1
组成:海金沙草、地锦草、薏苡仁、车前草、扁蓄、白矛根、白花蛇舌草、榆白皮、栀子等。
主治:热淋。症见小便频数,点滴而下,尿色黄赤,灼热刺痛,急迫不爽,痛引脐中等。
用法:任选1—2种,每种30~60克,水煎服,日服一剂。

方2
组成:鲜马齿苋,或酢酱草一握。
主治:热淋。症见小便频数,点滴而下,尿色黄赤,灼热刺痛,急迫不爽,痛引脐中等。
用法:取汁服,日3次。

方3
组成:黄芩30克,紫草30克,棕榈皮30克,葵花根15克,川牛膝30克,大豆叶一把,苎麻根10枝。
主治:血淋。尿色红赤,或爽紫暗血块,灼热痛剧,滞涩不利,甚则尿道满急疼痛,牵引脐腹等。
用法:任选一种,水煎服,日服一剂。


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癃闭

癃闭,中医病名。又称小便不通;尿闭。以小便量少,点滴而出,甚则闭塞不通为主症的一种疾患。病情轻者涓滴不利为癃,重者点滴皆无称为闭。癃闭有虚实之分,实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行;虚证多因中气,肾阳亏虚而气化不行。临床多因败精阻塞、阴部手术等,使膀胱气化失司,水道不利,以小便量少、点滴而出、甚至闭塞不通。属肾病和排尿障碍。现代医学称为尿潴留。

方药:八正散。
方中木通、车前子、篇蓄、瞿麦通闭利小便,山栀清化三焦之湿热,滑石、甘草清利下焦之湿热,大黄通便泻火,清热解毒。若舌苔厚腻者,可加苍术、黄柏,以加强其清化湿热的作用;若兼心烦,口舌生疮糜烂者,可合导赤散,以清心火,利湿热;若湿热久恋下焦,又可导致肾阴灼伤而出现口干咽燥,潮热盗汗,手足心热,舌光红,可改用滋肾通关丸加生地、车前子、川牛膝等,以滋肾阴,清湿热而助气化;若因湿热蕴结日久,三焦气化不利,症现小便量极少或无尿,面色晦滞,舌质暗红有瘀点、瘀斑,胸闷烦躁,小腹胀满,恶心泛呕,口中尿臭,甚则神昏等,系尿毒人血,上攻于心脑,治宜降浊和胃,清热化湿,通闭开窍,佐以活血化瘀,方用黄连温胆汤加大黄、丹参、生蒲黄、泽兰、白茅根、木通,以及清开灵注射液等。

方药:清肺饮。
本方出自《证治汇补》,适用于热在上焦肺经气分而导致的渴而小便闭涩不利。肺为水之上源,方中以黄芩、桑白皮清泄肺热,源清而流自洁;麦冬滋养肺阴,上源有水水自流;车前子、木通、山栀、茯苓清热而利小便。可加金银花、连翘、虎杖、鱼腥草等以增清肺解毒之力。若症见心烦,舌尖红,口舌生疮等,乃为心火旺盛之征象,可加黄连、竹叶等以清泻心火;若大便不通,可加杏仁、大黄以宣肺通便,通腑泄热;若口渴引饮,神疲气短,为气阴两伤之象,可合大剂生脉散,以益气养阴;若兼表证而见头痛,鼻塞,脉浮者,可加薄荷、桔梗以解表宣肺。

方药:沉香散。
方用沉香、橘皮疏达肝气,当归、王不留行行气活血,石韦、冬葵子、滑石通利水道,白芍、甘草柔肝缓急。若肝郁气滞症状重,可合六磨汤加减,以增强其疏肝理气的作用;若气郁化火,而见舌红,苔薄黄者,可加丹皮、山栀等以清肝泻火。


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阳痿

阳萎又称勃起功能障碍(国际上简称ED),是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。阳萎分先天性和病理性两种,前者不多见,不易治愈;后者多见,而且治愈率高。

1)狗肉50克,莲子30克。[制用法]煎煮。服食,每日1剂。
2)蜂房适量。[制用法]新瓦上焙干研为末。每服3-6克。
3)大蚯蚓11条。[制用法]剖开,洗净,加韭菜汁捣融。热酒冲服,每日1次。
4)人参15克,茶叶5克。水煎服,日服1剂,分2次服。本方补气助阳,适用于因肾阳不足所致的早泄。
5)五味子、女贞子、金樱子、桑螵蛸、牡蛎各30克,益智仁、补骨脂各12克,黄精30克。[制用法]水煎服。
6)罂粟壳粉,诃子肉粉,煅龙、牡粉各等份。[制用法]用冷开水调成稀糊状。于性交前半小时涂搽龟头部。可预防早泄。
7)煅龙骨、煅牡蛎各15克,桑螵蛸、沙蒺藜、韭菜子各6克,茯苓、菟丝子、金樱子、芡实各9克。[制用法]水煎服。[适应证]早泄心肾两亏证。
8)细辛、丁香各20克,90%乙醇100毫升。制用法:将2药浸泡入乙醇内半月即可。使用时以此液涂擦阴茎龟头部位,经1.5—3分钟即可行房事。疗效:治疗156例,均愈。
9)五倍子20克。[制用法]文火煎熬半小时,再加入适量温开水,乘热熏蒸阴茎龟头数分钟,待水温降至40℃左右时,可将龟头浸泡到药液中约5-10分钟,每晚1次,15~20天为1疗程。一般1~2个疗程,待龟头皮肤黏膜变厚、变粗即可。
10)五蛇汤外洗治早泄:取五倍子500克、蛇床子250克。先将五倍子研末,两味药混匀。每天取50克,加水约200毫升煮沸5-7分钟,待药温适宜时,以纱布蘸湿浸洗龟头部位。每天1剂,洗1-2次,每次10-15分钟。15天为 1疗程,治疗期间暂停房事。此方可降低龟头敏感度,主治早泄。


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梦遗

梦遗(Wet Dream)是遗精的一种,遗精就是指在没有性交或手淫情况下的射精。在入睡后做梦时遗精为梦遗,不在做梦时遗精称为无梦遗精,清醒状态下遗精则为滑精。中医认为是一种疾病,是中医的病症名。 精液由精子和精浆组成,精子由睾丸生成,精浆由前列腺、精囊腺、尿道球腺所分泌的液体混合而成。精液中除了大部分水以外,还含有一些蛋白质、脂肪、酶等。正常成人一次射精大约2-6毫升。遗精可以发生在睡梦之中,梦的内容可能与性有关系,也可能与性毫无关系,醒来时,精液已经溢出,这种现象叫梦遗。

中药处方(二)
【辨证】心脾气虚。
【治法】益气养心,健脾固涩。
【方名】断遗汤。
【组成】人参30克,山药15克,芡实15克,麦冬15克,五味子3克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】《医学集成》卷三。
中药处方(二)
【辨证】脾肾两虚,阴分不足。
【治法】益肾健脾。
【方名】培土养阴汤。
【组成】制首乌9克,丹参3克,白扁豆3克,谷芽3克,白芍2.4克,车前子2.4克,莲子肉4.5克,猪腰1具,芡实3克,莲须3克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】《不居集·上集》卷十。
中药处方(三)
【辨证】心火上炎,心包火动。
【治法】益气养阴,清心止遗。
【方名】消炎汤。
【组成】山药30克,芡实30克,麦冬30克,玄参15克,生地15克,丹参9克,莲心6克,天冬3克,五味子1.5克克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】《医学集成》卷三。


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早泄

早泄的定义尚有争议,通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价,如以男性在性交时失去控制射精的能力,则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准;或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄,但这些都未被普遍接受。

多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期,或使用避孕套、饮酒等方法,但效果不佳,相反却常导致性欲减退、性快感障碍,甚至可引起勃起功能障碍等,从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因,选择适当的治疗方法。

中药处方

1.大蚯蚓11条,剖开洗净,加韭菜汁捣匀,热酒冲服,每日一次,连服7日。

2.淫羊藿60克,烧酒500毫升,鹿茸1.5克,食盐些许同浸,7~15天后,每晚一次,每次喝两盅,每盅约20毫升。

3.菊花醪:甘菊花10克剪碎,与糯米酒酿适量放在小锅内拌匀,煮沸,顿食,每日两次,治相火妄动所致早泄。

4.皮白果粥:白果12克,腐皮45~80克,大米适量。白果去壳与皮,白米置砂锅中,加水适量煮粥,每日一次。

5.桂圆醴:桂圆肉200克,放在细口瓶内,倒入60度白酒400毫升,封闭瓶口,半个月后饮用。每日两次,每次10~20毫升。

6.青虾炒韭菜:青虾250克,韭菜100克。虾洗净,韭菜洗净切段。先以素油炒青虾,烹黄酒、酱油、姜丝等调料,再加韭菜煸炒即可。

7.泥鳅炖豆腐:泥鳅500克,豆腐250克。泥鳅去鳃肠内脏,洗净放大锅中,加食盐少许及适量水、料酒,清炖至五成熟,加入豆腐,再炖至鱼熟烂即可。吃鱼和豆腐,并饮汤。


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石淋

肾结石、输尿管结石和膀胱结石

尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。对结石合并痛风者应限制肉类,忌食动物内脏,每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜;少食菠菜、香菇、菜花,多进食水果。尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义,宜选食碱性蔬菜和水果,使尿液PH值保持在6.2~6.5的范围内。

中药处方

常用方为石韦散加味,药如:石韦12克、冬葵子12克、瞿麦12克、滑石12克、车前子15克、金钱草15克、海金沙12克、鸡内金12克、芍药12克、甘草6克。

若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。目前有多种溶石排石汤剂及成药,但均应在医生指导下合理选用。

尿结石患者应用中药治疗,尚须注意以下几点:
把握中药排石疗法的适应症 运用排石疗法的条件是:
(1)结石直径小于1.0厘米,形状规则,表面光滑,并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者;
(2)泌尿道无明显畸形、狭窄和感染;
(3)无严重肾积水,肾功能尚好者;
(4)青壮年体质好,能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。只有充分了解用排石药的条件,患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。

服排石药应注意多饮水、勤活动 服药期间应大量饮水,每日2000~3000毫升,尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。这样可稀释尿液,减少尿盐沉淀,有利于结石排出。要鼓励自己多跳、


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血淋

中医所谓血淋的表现特点为小便短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹,小便红赤,或夹有血块,甚者可尿出纯血。临床上,以尿血而兼小便滴沥涩痛者,称为血淋。

中药处方

(1)膀胱湿热:多因阴部不洁,秽浊之邪侵入膀胱,酿成湿热,热盛伤络,迫血妄行,故小便涩痛有血,而成血淋。

(2)脾肾亏虚:久淋不愈,耗伤正气,或房事不节,皆可导致脾肾两虚,肾阴不足,虚火灼络,血不循经,故尿中夹血,而致血淋。


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劳淋

淋症日久不愈,遇劳即发,故名。主要表现:小便淋沥,尿后下阴部隐痛,肢倦腰酸,缠绵难愈。此证多因淋症经久失治,或调治失宜,致脾肾两虚而起。若面色晄白,少气懒言的,为脾气虚;形虚肢冷,脉虚弱的,为肾阳虚;手足心热,舌红,脉细数的,为肾阴虚。

中药处方

归纳起来,气阴两虚,膀胱湿热为劳淋之病机,最能反映劳淋之发病特点。 临证常用《太平惠民和剂局方》清心莲子饮加味来治疗。 处方:黄芪30克,党参20克,莲子15克,黄芩15克,茯苓15克,麦冬15克,车前子15克(包煎),柴胡15克,地骨皮15克,白花蛇舌草30克,蒲公英30克,生甘草10克。水煎分两次服。


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膏淋

膏淋是淋证一种,淋证的成因有内、外因之分,但其基本病理变化为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。其病位在膀胱与肾。当湿热等邪蕴结膀胱,或久病脏腑功能失调,均可引起肾与膀胱气化不利,而致淋证。

中药处方

《医学哀中参西录》上册:膏淋汤

【药方名称】膏淋汤

【处方】生山药30克 生芡实18克 生龙骨18克(捣细)生牡蛎18克(捣细)大生地18克(切片)潞党参9克 生杭芍9克

【功能主治】治膏淋。小便混浊稠粘,淋涩作痛。

【用法用量】水煎服。小便混浊但不稠粘者,龙骨、牡蛎宜减半。

【摘录】《医学哀中参西录》上册


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