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鼻炎诊治体会(能解决绝大部分鼻炎的症状)


鼻炎虽是小疾,但患者会感觉很不舒服。我初学医时,听到的说法是慢性的鼻炎不可治,这多半是从西医传过来的说法。随着时间的推移,发现此病中医治疗有很好的疗效,并不是不可治疗。

苍耳散
是我最早知道的治疗此病的方剂,在我的印象中好像只有一例患者吃了此方彻底解决了问题。患者是老家的邻居,前医也是用的此方,我觉得邻居肺脾之气不足,给原来的处方上加了人参5g、炒白术10g、干姜5g,叫患者坚持服用。后来再回老家,患者见我再三感谢,说吃了三个月左右,终于没有以前鼻炎的症状了。后来也在一些患者身上用过,夹外感明显的效果尚可,慢性的效果平平。
后来看成都一位老先生治疗癌症的医案,在治疗鼻癌部分,患者喜欢用辛夷散。于是有表证的我就改用辛夷散了,一用感觉效果很好,就再也不用苍耳散。我觉得辛夷散从结构上来说,也有其精巧的地方,其方组成为: 辛夷、细辛、 藁本、升麻、川芎、木通、 防风、羌活、白芷、炙甘草。

我没有去核实是那位老先生习惯加泽泻,还是有一个同名方本身就有泽泻。反正后来我一般还是要用泽泻以加强泻浊的力量。从鼻部的经络分布而言,主要与足阳明胃经、手阳明大肠经相关,另外尚与足太阳膀胱经、督脉、手太阳小肠经、足厥阴肝经相关;另外鼻为肺窍,所以鼻炎为肺病,这很好理解。所以此方可谓面面俱到,且升清不忘降浊,比苍耳散组方要合理得多。

另外学习陈实功《外科正宗》“脑漏”一章也给我很大启发,录之以供参考:
“脑漏者,有名鼻渊。总因风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成。其患鼻流浊涕,或流黄水,点点滴滴,长湿无干,久则头眩虚晕不已,治以藿香汤主之,天麻饼子调之,亦可渐愈。如日久虚眩不已,内服补中益气汤,六味地黄丸相间服,以滋化源始愈。”

藿香汤
就是藿香与猪胆汁同用,所以后世有用温胆汤治疗脑漏的,可能是取法猪胆汁的用法,当然还可以加黄芩。原来我不理解王久源老师治疗鼻炎为什么要加藿香、黄芩,想来也是取法陈实功的藿香汤。所以我现在就经常会想,要全面继承一位老师的经验,并不容易,需要读很多书,来印证在临床上抄方回来的医案。
后来我发现四川地区民间治疗慢性鼻炎,有用藿香打粉拌蜂蜜的小单方。虽然蜂蜜的作用可能没有猪胆汁或温胆汤加黄芩好,但是一是口感好,二是容易获取到蜂蜜,三是服用方便。据说也有疗效,这充分说明藿香在治疗鼻炎中的作用。

补中益气汤
治疗鼻炎也疗效确切,这是因为中气不足,必然导致肺气不足,而鼻为肺窍,肺气一旦不足,鼻窍必然不耐受刺激,而容易表现出慢性炎症的症状。所谓中气不足,九窍为之不利,就是这个意思。

所以我现在治疗鼻炎的手段就是,外感的用辛夷散,如果患者素体中气不足,合用补中益气汤或者理中汤、甚至附子理中汤;单纯气虚型的常服补中益气丸就可以了;痰浊重的温胆汤加藿香、黄芩;气虚而痰湿重的补中益气汤合温胆汤加藿香。反正就是这几个处方变来变去,就能取效,如果患者能坚持长期吃点药,鼻炎也就可以痊愈了,谈不上什么不治之症。

患者李某某,男,42岁。是我的同学,慢性鼻炎困扰多年。08年曾找我治疗,给予苍耳散疗效不明显。后来发现有更好的治法后,因为是同学,说话就很方便,就说我找到治疗方法了,再过来看看。确实六脉偏不足,两寸更明显。患者见到我就说在吃藿香粉调蜂蜜,还有些效果。我说我有更好的办法,于是先给予补中益气汤合温胆汤加藿香20g,患者服后反应很明显,自然大喜。这样吃了一个月,嘱常服补中益气丸和二陈丸,以前的藿香粉调蜂蜜还可以继续吃,但蜂蜜别用得太多了。
还有一位来自达州的老年病人,名字已记不清。是我出去讲课,一个学员后来从达州老家把自己母亲带过来请我治疗。患者六七十岁,经常口苦、口干,鼻里非常干燥,没有一点津液的感觉。舌苔黄腻,结得很致密;脉弦滑有力。这是痰湿闭阻并有化热迹象,且影响到胆经的表现。以柴芩温胆汤加辛夷、藿香、升麻、木通、泽泻等治疗。半月后口苦、口干症状缓解,鼻中就感觉润泽了。去年年底又来看了第二诊,处方调整不大,给开了半个月的药。
今年年初又来看了一次,言去年年底药完后效果很好,鼻子症状基本消除,即没吃药了。今年又有点症状,故来再看一次。因为是外感诱发,先于辛夷散加藿香、黄芩三剂后,接到吃去年开的处方,15剂。
当然临床上述方法能解决绝大部分鼻炎的症状,但也有其他特殊的治法,比如老师以前给我讲过单用小柴胡汤的治验,这可能柴胡证的指征很明确。而“肝足厥阴之脉…循喉咙之后…上入颃颡…”,颃颡,就是喉头和鼻咽部。另外,陈实功还有补中益气丸合六味地黄丸、以及天麻饼子的治法。这些都有待临床的进一步证实。因为鼻炎也不算什么了不起的大病,所以症状一旦缓解,多不能坚持继续吃药,所以一般外感后又容易诱发,这是因为痰湿不容易完全消除干净,即使暂时象消除干净了,如果不补脾肺,也容易再生。单纯虚证的也需要长时间服药才能改变体质,所以也不是朝夕之功。

但是临床上常见的还是虚实夹杂的多,这比单纯虚证或实证更麻烦一些,患者在没有症状后不能继续巩固,多容易复发。作为医生,肯定不能强迫病人吃药,只有讲清道理,随证治疗,但要明白怎么才能彻底治愈,这是医生自身医学修为的问题。

来源:华夏中医论坛作者: 悬壶先生


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