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名老中医教你平安生二胎

口述:杭州市名中医 主任中医师 宋氏妇科传人 汪明德教授  整理:单友良

  浙江图书馆,《伤寒论》历代注家书籍的目录卡片是3抽屉,《金匮要略》是两抽屉半
  我怎么学中医的?这个说起来有一本书好写嘞。
  我51年生,今年63岁,1966年“文革”了,开始做红卫兵,上北京串联,两个月后回到杭州,做啥呢?发传单,发了几次觉得没啥意思,12月份,记得蛮灵清的,在延安路上碰着以前的邻居,比我大几岁,问他在做啥?他说在学中医。
  学中医?我说这个好的,就向他借书看,看到后来,我想到省中医院去看看,又没有熟人,就到每个医生背后去站,一站半天,像等看病一样。
  当时“省中”两个医生是蛮特别的,一个是魏长春医生(当代名医,现魏睦森医生父亲),一个就是夏明诚医生,病人很多。夏先生主要就是看内科,妇科,他属于经方派,用“伤寒”、“金匮”古方的。我天天去,他有点眼熟了。当时还有一个中医学院的学生,也专门去的,跟我一样站在那里看看的。这天他没有来,就我一个人。夏先生问,你的那个同学呢?我很不好意思,说我不是中医学院的,是自己来学学的。
  这下夏先生感动了,快快快,去拿个凳子来,坐到一边来。下班了,夏医生说:“你看着我。”  我吓得心嘣嘣跳。
  前前后后,夏先生问了我两个多钟头,上问祖宗三代,下问衣食住行,最后说:“我正式收你为徒!”
  那天回家,天黑了,妈妈问我今天为啥回来这么迟?我给妈妈看膝盖上的灰迹。
  杭州西湖结冰那年,大概是1972年吧,夏先生患病,第二年没有了。夏先生有5个子女,都在外地的啦,老伴比他早一年去世,他后来卧病在床,儿女们请假回来都不可能长期在身边,平时我们就像父子一样。
  夏先生知道自己来日不多,走之前跟我说,他已经把知道的全部告诉我了。
  那个时候的杭州,红海洋了,书店里没有中医书的。我就到处写信,8分钱的邮票,我总归花了100多块钱,先大城市,然后小城市,一家家新华书店问过去,人家就把中医药书的目录寄过来,想要的我就把钱汇过去,这些,都是“文革”前剩下来的中医书。像吴鞠通(1758年—1836年)的《温病条辨》是从太原寄过来的,晋朝皇甫谧(215年-282年)的《针灸甲乙经》是哈尔滨寄过来的。
  买不到的书,就抄,总归硬皮抄笔记本抄了有一米多高,自己来不及抄,妈妈就帮我一起抄。清代温病大师叶天士的《临证指南医案》,我硬皮抄抄了6本!
  再就是到图书馆看书,夏先生教我的是《伤寒论》、妇科两个方面,我就到省图、市图去看,没有借书卡的,一本户口簿,买两个馒头,从早上坐起一直坐到晚上头,所有《伤寒论》、《金匮要略》的注家我都看过的。我记得蛮灵清的,浙江图书馆的书籍目录卡片,东汉张仲景《伤寒论》注家的书籍目录卡,是3抽屉,《金匮要略》卡片是两抽屉半,统统看过。《伤寒论》称为医方之祖,对我以后的学术思想、遣方用药有着决定性的影响。
夏先生走了,我也20岁了,上城区卫生局听说有个小年青跟过名老中医,就介绍信拿拿上门来调查,看我房间里都是中医书,老实巴交的样子,说这个小伙子好的,踏实的,把他招进来吧。
  这样我就慢慢开始看病,做中医生,从20岁做到29岁,一直在杭州上城区卫生系统,后来卫生系统青黄不接嘛,办西医班,我就去上城区卫校,喏,你看,吴山半山腰的那两幢房子就是当年上城区卫校,后来还因成绩优异留校当老师。
  这样弄了差不多10年,1979年,浙江省中医学院面向全国招考中医研究生,招8个,本来我想考《伤寒论》的,浙江不招,内科招1名,是研究血液病,我不喜欢,中医妇科招1名,这样就定下来考中医妇科。
  分数公布,我的中医妇科分数是97分,第一名。
  我是杭州市首批中医妇科硕士研究生。

  自古以来,浙江中医妇科著名的有四大世家:宁波宋氏妇科,绍兴钱氏妇科,桐乡陈木扇妇科,萧山竹林寺妇科。现在杭州著名的何氏妇科、裘氏妇科与这四大妇科流派也都有血缘关系。
  宁波宋氏妇科(本刊2007年8月29日起对宋氏妇科有过系列报道,第一篇为《寻访我国最古老的妇科:宋氏妇科》),起源于唐朝开元年间(713年-741年)的太仆宋广平,在《二十四史》中有宋广平的记载:“明代万历四十年壬子五月朔宋广平二十七代孙”宋林皋,有著作《宋氏妇科秘书》传世;南宋建炎年间(1127年-1130年),宋氏妇科后裔宋钦,进士出身,妇科名医,宋室南渡时以“七子城使”身份带着家眷来到浙江,“卜居四明”,也就是宁波,之后宋氏名医辈出,传承有绪。1958年,浙江省成立中医学院,抽调宁波妇科名医宋光济来杭州筹建妇科专业,从1958年到1997年,宋光济教授历任浙江中医学院妇科教研室主任、全国中医学会浙江分会理事、常务委员、浙江省中医妇科学会主任委员,是我国中医妇科理论界的代表人物之一,1983年,被浙江省政府授予我省第一批“浙江省名中医”,宋光济教授就是宋氏第37代孙。

  我跟宁波医派蛮有缘的,夏先生跟宋老师都是宁波人。有那么美好的3年时光,我时时跟随在导师宋光济教授身边,听他言传身教。每次看我读书辛苦,妈妈就会对我说,你是在夏医生面前跪过的,跪下去容易,要做一名好中医,真正站起来,很难很难,起码30年!30多年,

 为近万个家庭添宝宝
  中妇科医生做到后来,不少会成为专门看不孕不育的专家,为啥?不孕不育涉及到妇科几乎所有毛病,它不是单纯的毛病,它跟很多的妇科毛病其实都是有关系的,对一名中妇科医生来说,你中妇科一些毛病不会看,就当不好不孕不育专家。
  研究生毕业以后,分到杭州市中医院做中妇科医生,上世纪80年代中叶开始,有些薄名了,我们医院就把不孕不育这块牌子挂了出去,属于杭州市最早的一批,那个时候不孕不育这块牌子蛮难挂的,有“破坏计划生育”的嫌疑啊。
  这一挂,算来已经30年了。现在经常有老病人带下一代过来:“汪医师,你看,这就是我们当年吃你的药怀上的孩子,现在我们又来了。”

  我这里一年有多少人怀孕?一般300多例。我粗算算,再做两年,就该接近上万个家庭因为我们提供的中医药服务,添了宝宝。
  去年国家放开单独二胎,当时一看到新闻我就跟研究生说:“这下我们有得好忙忙了!”
  果不其然,去年年底已经有一波人“啪啪啪啪”来了,准备要生了。我跟她们说,生二胎,听上去很美。但对我们医生来说,压力不小的。因为很多人不晓得生第二胎的风险。
  首先,高龄产妇风险增大。
  生育二胎的妇女一般来说都已经30出头了,有的过了35岁。我们医学上称为“高龄产妇”。我们老祖宗在2000多年前的《黄帝内经》里就观察到,男子成长发育以八为乘数,女子以七为乘数。女子从一七到四七(即二十八岁)发育成熟,生命达到鼎盛期,从四七到五七是由盛转衰的转折期。男子则是从四八到五八为转折期。这个观察跟我们现在的观察基本是一样的,现在说起来,女性29岁之前,优质的卵子基本都排光了,30岁以后,卵巢功能就要开始差起来了,35岁以后,女性的自然生育能力就下降了。所以女性的生育转折点是四七二十八到五七三十五。所以呢,24岁到29岁是最佳生育年龄,我建议准备生二胎的女性,生头胎的年龄不要超过28岁,生二胎不要超过35岁。
  “花开不多时,堪折直须折”梅艳芳在《女人花》里面唱的一点不错,年龄一大,精子也好,卵子也好,质量都会下降。前面生过一胎以后,后面可能有过流产,都有可能造成输卵管发炎、盆腔炎症、黏连啊,情况比一胎要复杂。年纪大的孕妇,胎儿畸形、患遗传性疾病的几率也会高一些,另外高龄产妇容易引发妊娠高血压、糖尿病。所以你要生二胎的话呢,要趁早生,“莫待花落空”。举个例子,有一对夫妇第一胎是在我这里看好的,生了个女儿,已经隔了好几年了,这次要生二胎,去年来看的,女的39岁,男的40多了,年龄都偏大。一查,男的少精弱精,女的排卵也不好,更要命两根输卵管都堵牢的。碰到这样的情况,我们首先要把她的输卵管弄通。我总结了一套方法,叫“三管通络法”,通过输卵管、肛管、食管多途径多靶点给药,效果还蛮不错。另外让男方吃药,提高精子数量活力。一个疗程3个月,疗程结束后,试了2个月马上怀孕,现在保胎也结束了。
  第二是母儿血型不和。
  这个病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。其中以ABO血型不合最常见(母亲是O型血,胎儿是A或B型血最多见,母亲是A或B型血,胎儿是B、AB型或A、AB型血较少见),Rh血型不合(母亲是Rh阴性,胎儿Rh阳性)溶血在我国少见。ABO血型不合第一胎是时候就可以出现, 临床溶血症状比较轻,个别比较重。Rh血型不合,第一胎是时候是不发病的,到了第二胎,Rh血型不合,出现严重贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭,甚至死胎。这个病在母婴血型不合者中占0.75-4.7%,及早诊断治疗,治愈率较高,较少遗留神经系统后遗症,如果没有及时诊断治疗,会发生严重并发症,导致儿童智力低下,听觉障碍,抽搐等神经系统后遗症,这就造孽了。
  母亲是O型血,Rh阴性的,是同族免疫性溶血高危发生群体。因为第一胎很顺利,想当然以为第二胎会更顺利,这样的孕妇,医从性比较差,有时间就来,没有时间就不来,后果可大可小。
  再一个是疤痕妊娠。
  头胎是剖腹产,留下疤痕,第二胎可能会在子宫疤痕上受孕,随着肚子一天天大起来,疤痕破裂,会大出血。对这类孕妇,务必要在怀孕早期确认怀孕部位,及时干预。
  头胎剖腹产,第二胎顺产还是剖腹产?最好剖腹产。因为头胎剖腹,子宫上有疤痕,容易形成癍痕子宫,在顺产时有造成子宫破裂的危险性。还有子宫粘连、宫缩太强等因素,都有可能导致二胎顺产时子宫破裂,到时大人、胎儿都有危险。
  看不孕不育症
  需要“夫妻双双把家还”
  看不孕不育症,我一般都要求夫妻双方一起到场。

  2009年,我做了一个叫《男女同构——男女同一生殖单元构架的提出和不孕不育中男女同治的体会》的讲座。论文太学术化,细讲我就不讲了,重要的是我提出的这个概念:生殖单元。
  一男一女,这是一个生殖单元。治疗不孕不育,是对一个生殖单元进行的治疗。
  现在有一份医学统计,在不孕夫妻中,大约有60%的不孕原因在女方,40%的原因在男方。你看,四六开嘛,四成男人要担负起不孕的责任。
  不孕不育,往往是双方都有一点问题,只不过一方轻一点,另一方重一点,两个人一起看才能发现问题。甚至在一些情况下,一方的生殖系统疾病会传染给另一方,病因越加复杂。所以光看女的肯定不行,必须是男女同治。
  我读研究生时碰到一个病例,结婚8年,女的吃了7年药,什么苦头都吃过。后来我们叫男的也来看,男的是从事搬运工作的,身体壮得像头牛,叫他看还发火:“老子有啥个毛病!”结果一查么——死精症。喔哟,那个男的脾气还相当不好嘞,要他吃药,他把药罐“梆”一记摔碎。
  像这种情况,男方原因拼命治女的,根本看不好的。
  我论文里还讲到“男女同构”,它里头有两层意思。一是男女生殖系统的构造很接近,功能都是对应的;男的有睾丸女的就有卵巢,男的能生产精子女的就能生产卵子。男的女的就像一对精密的齿轮,在完成“孕育一个新生命”这件人类的头等大事上,咬合得很精密,很准确。
  还有一层意思是说,造人要一起造,你们是在共同构造一个生命。整个生育过程分四个阶段,这四个阶段当中,一方出了任何一点差错都是不行的。
  谈恋爱的时候,说我把春天给你,把冬天留给自己。结婚成家了,生儿育女矛盾出来的时候,夫妻双方要同舟共济。有些做婆婆的缺乏耐心,小夫妻两年没动静,就撕媳妇内衣内裤,指桑骂槐,实在是不应该。还有的就是双方父母太重视,每次看病,除了一对小夫妻,还有双方的父母,一来来6位。小夫妻压力已经很大,大人再这么一掺和,只会增加我们医生治疗的难度。我让夫妻双方一道来看病,也有勉励他们风雨同舟的意思。


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